«У вашего ребёнка шум в сердце». Эти слова вызывают тревогу у родителей. В некоторых случаях она может быть оправдана, но у значительного количества детей всё оказывается гораздо лучше, чем ожидается.
Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надёжная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови. Ещё одной причиной шума является наличие дефектов в перегородках сердца или наличие сообщения между легочной артерией и аортой, через которые протекает часть крови (т. е. нарушается её нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционирует во внутриутробном периоде и после рождения самостоятельно закрываются.
Часто причинами шума служат так называемые малые аномалии сердца. Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая. В желудочках находятся особые папиллярные мышцы и сухожильные нити-хорды, соединяющиеся со створками атриовентрикулярных клапанов. В этих условиях даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока неправильно (поперечно), создаёт шум в сердце.
Таким образом, шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца. В настоящее время разделяют шумы на «невинные» и «патологические».
Невинные шумы не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. Невинные шумы часто выслушиваются у новорождённых и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечнососудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни, однако они могут обнаруживаться и у взрослых людей. Считается, что в среднем из всех обнаруживаемых шумов, 40-50% составляют именно невинные шумы.
Патологические шумы связаны с врождённой патологией сердца, в той или иной степени нарушающей кровообращение. В среднем частота врождённых пороков колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорождённых. Часть сердечнососудистой патологии диагностируется рано, на первых месяцах жизни. Однако часто отклонения в формировании и работе сердца сопровождаются лишь наличием шума, и ни родители, ни врачи не подозревают о серьёзности имеющейся проблемы. Кроме того, у части новорождённых шума вообще может не быть, а появляется он только спустя месяц, когда произойдёт определённая перестройка кровообращения. Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.
Почему же младенцы рождаются уже с пороком сердца? Сегодня можно сделать некоторые выводы о причинах этих внутриутробных нарушений. Сердце формируется в первые 4-6 недель беременности, поэтому важно в этот момент исключить неблагоприятные факторы. Определённо опасна краснуха, перенесённая матерью на ранних сроках беременности. Во избежание неприятностей лучше заранее пролечить все имеющиеся инфекции, а кроме того – исключить профессиональные «вредности», такие как облучение или химическое воздействие. Исключить приём лекарств, регулярное употребление спиртного, курение – это тоже хроническая интоксикация организма. Эндокринные нарушения, которые часто являются причиной избыточного веса и сахарного диабета, также увеличивают риск рождения ребёнка с пороком сердца. Среди факторов риска развития ВПС, безусловно, и наследственность. Это значит, что беременная женщина, имеющая тот или иной порок сердца (неважно, прооперирован он или нет), должна своевременно пройти ультразвуковое диагностирование. Порок сердца диагностируется с 16 недель беременности.
Забота родителей о своём здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребёнка.
Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – эхокардиография (Эхо-КГ), которая безопасна, безболезненна и высоко информативна. Современные приборы позволяют получить, изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока.
Ребёнок с любым шумом в сердце должен хотя бы однократно пройти квалифицированное исследование для постановки точного диагноза и определения тактики наблюдения и лечения. Для получения направления на исследование можно обратиться к участковому педиатру. Пациенты с невинными шумами требуют периодического контроля (проведение Эхо-КГ и консультация кардиолога) примерно раз в год, так как могут возникать возрастные изменения клапанов или других структур сердца и значение шума может измениться. По этой же причине лучше наблюдаться у одного и того же врача, который может фиксировать характер, тембр шума и их динамику со временем. Как показывает опыт, при невинных шумах в течение длительного времени не возникает серьёзных проблем, дети могут заниматься спортом, танцами, другой деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками.
Пациентов с шумом и наличием врождённого порока сердца можно разделить на три группы. К первой относятся те, кому необходимо рано выполнить оперативное вмешательство для предотвращения тяжелых осложнений. Такие дети должны быть направлены в кардиохирургический стационар. После успешной операции показано наблюдение у детского кардиолога, который назначает или корректирует медикаментозную терапию, рекомендует соответствующую физическую активность и т. п.
Вторую группу составляют дети с патологией, которую невозможно исправить, или имеющие другие тяжёлые заболевания. Доля таких больных составляет около 15% среди пациентов с врождёнными пороками сердца. В подобных случаях возможна только поддерживающая медикаментозная терапия.
Третью, самую многочисленную, группу составляют дети с небольшими или без нарушения кровообращения; риск операции у них превышает риск возникновения серьёзных осложнений при естественном течении заболевания. Эти пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у детского кардиолога; периодичность обследования и лечения определяется характером порока сердца.
Советы родителям:
- Регулярный осмотр педиатра, который выслушает сердце вашего ребенка.
- Не пугайтесь, если у вашего ребёнка обнаружен шум. Существует высокая вероятность, что он может носить «невинный» характер, не сопровождаться нарушениями кровообращения и не ограничивать физическую активность крохи.
- Для выяснения причины шума постарайтесь пройти эхокардиографическое исследование.
- При наличии врождённой патологии сердца необходимо наблюдение у детского кардиолога с периодичностью, соответствующей тяжести заболевания. Если потребуется коррекция порока сердца, ребёнок будет направлен в кардиохирургический стационар.
Татьяна РАВКОВА,
детский кардиолог УЗ «Горецкая ЦРБ».