На здоровье населения влияют различные факторы, как личностные, так и действующие на уровне каждой семьи и всего населения в целом. Примерами таких факторов являются уровень осведомленности, характер питания, образ жизни, соблюдение санитарных норм и доступность медицинских услуг. Немаловажную роль при этом играют социально-экономические условия, влияющие на степень уязвимости к воздействию факторов риска. Ключевое значение имеют также параметры, как размер дохода, образовательный уровень и условия труда. Хотя все эти факторы находятся в определенной зависимости друг от друга, они не являются взаимозаменяемыми: каждый из них отражает самостоятельные аспекты социально-экономического статуса населения.
Социально-экономическая значимость болезней системы кровообращения (БСК) обусловлена их распространенностью и наиболее высоким удельным весом в формировании трудопотерь. Они не только определяют уровень смертности населения и являются основной причиной инвалидности, но и играют существенную роль к снижению средней продолжительности жизни. В связи с этим совершенно закономерно, что в республике уделяется большое внимание разработке и реализации системы специальных мер, направленных на эффективное предупреждение поражений сердечно-сосудистой системы: раннее выявление, адекватное лечение и реабилитацию лиц, страдающих кардиальной патологией.
Сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) обусловлено более половины (55 %) всех случаев смерти в Беларуси.
В основе патологии обычно лежит атеросклероз, который развивается незаметно в течение многих лет и обычно проявляется в дальнейшем определенной симптоматикой.
Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто случаются внезапно, когда невозможно оказать квалифицированную медицинскую помощь, и поэтому многие терапевтические вмешательства неприменимы или паллиативны.
Значительное количество случаев ССЗ зависит от стиля жизни и вариабельных физиологических факторов.
Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с фактором риска?
- Предотвращение избытка веса или уменьшение уже имеющегося является важной целью. Снижение веса решительно рекомендуется лицам с ожирением (индивидуальная масса тела ИМТ более 30 кг/м2) и лицам с избыточным весом (ИМТ более 25 и менее 30 кг/м2), а также пациентам с увеличением абдоминального отложения жировой ткани, что оценивается по окружности талии (у мужчин – более 102 см, у женщин — более 80 см).
Ограничение общего потребления калорий и регулярные физические упражнения нужно рекомендовать пациентам с ожирением или избыточным весом.
- Отказ от курения. Все курильщики должны быть нацелены на полное прекращение курения любых форм табака.
- Выбор здоровой пищи. Она должна быть разнообразной, энергетическое потребление — оптимальным для поддержания идеального веса
Должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирные мясо, рыба.
Употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства.
Общее содержание жиров должно быть не более 30 % общего энергетического состава, а насыщенных жиров — не должно превышать треть всех употребляемых, количество потребляемого ХС должно быть менее чем 300 мг/сутки.
При низкокалорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично — мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.
- Повышение физической активности. Целевыми являются физические упражнения длительностью, по полчаса в день в большинстве дней недели.
Здоровым людям должна быть рекомендована физическая активность, соответствующая их ежедневному режиму, предпочтительно 30-45 минут 4-5 раз в неделю с достижением частоты сокращений сердца до 60-75 % максимальной. Для пациентов с установленным ССЗ рекомендации должны основываться на всестороннем клиническом обследовании, включающим результаты нагрузочной пробы.
- Артериальное давление. У пациентов с установленной ишемической болезнью сердца целевой уровень АД составляет ниже 140/90 мм рт. ст., а выбор антигипертензивных препаратов зависит от основного ССЗ, сопутствующих болезней, а также от наличия или отсутствия других сердечно-сосудистых факторов риска.
- Уровень холестерина в сыворотке крови должен быть ниже 5 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП – ниже 3 ммоль/л (115 мл/дл). У пациентов с клиническими проявлениями ССЗ, а также у пациентов с диабетом целевые уровни должны быть ниже для общего ХС – менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и для ХС ЛПНП – менее 0,5 ммоль/л (100 мг/дл).
- У пациентов с диабетом I и II типа жесткий метаболический контроль предотвращает развитие микроангиопатий и сердечнососудистых событий. У пациентов с диабетом I типа контроль уровня глюкозы требует адекватной терапии инсулином, а также сопутствующей профессиональной диетотерапии. У пациентов с диабетом II типа первостепенным для контроля уровня глюкозы являются выполнение профессиональных советов по диете, уменьшение избыточной массы и повышение физической активности.
- Больные с метаболическим синдромом обычно имеют высокий риск развития ССЗ. Диагностируют этот синдром при наличии трех или более из ниже представленных показателей:
окружность живота больше 102 см у мужчин, больше 80 см у женщин;
уровень триглицеридов в плазме 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) и более;
уровень ХС ЛПНП менее 1 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, менее 1,3 ммоль/л (50 мг/дл) у женщин;
АД 130/85 мм рт.ст. и выше;
уровень глюкозы в плазме крови 6,1 ммоль/ л (110 мг/дл) и более.
Итак, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять всего 6 правил:
- Контролировать артериальное давление.
- Контролировать уровень холестерина.
- Питаться правильно.
- Заниматься физическими упражнениями: даже немного – лучше, чем ничего.
- Не начинать курить, а если курите – бросить, как бы трудно это ни казалось.
- Попытаться избегать длительных стрессов.
Валентина АНУФРИЕВА,
заведующая терапевтическим отделением поликлиники
УЗ «Горецкая ЦРБ».